Рассмотрены итоги государственной эффективности НАО «Фонд социального медицинского страхования» и его региональных филиалов за 2022-2023 годы.
По информации пресс-службы Высшей аудиторской палаты РК, по Астане был проведен контрольный осмотр двух крупнейших поставщиков в рамках ОСМС, за которыми суммарно закреплено 179 тысяч человек. В результате выявлено отсутствие собственных производственных помещений и медоборудования, наблюдается практика их почасовой аренды.
В ряде клиник данных ТОО отсутствовали лицензии на отдельные виды деятельности и пандусы для приема немобильных граждан.
«Наряду с этим аудит выявил факты двойной оплаты соисполнителями медуслуг за счет ФСМС и самих граждан, хотя по существующим правилам медучреждения принимают обязательство не брать оплату за те виды медпомощи, которые финансируются по линии ГОБМП (Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи – ред.) и ОСМС (Обязательное социальное медицинское страхование – ред.). Так, по стационарной помощи установлены факты двойной оплаты минимум на 1,7 млрд тенге, по амбулаторной – на 27,6 млрд тенге. При этом мониторинг данного аспекта со стороны фонда не проводится», - сообщили в пресс-службе.
Отдельным нарушением выведена двойная оплата ФСМС услуг стоматологических клиник. В тариф медстрахования уже была включена стоимость анестезии, но стоматологии взяли за нее дополнительную оплату с фонда суммарно на 2,1 млрд тенге.
Кроме того, в результате сверки данных информсистем Минздрава, МВД и Минюста РК выявлены факты оформления лекарств на граждан, выехавших на постоянное место жительство за рубеж.
Материалы по фактам двойной оплаты медуслуг и приписок передаются в правоохранительные органы.