В нашем обществе уже который год идут нескончаемые споры о вакцинации. Кто-то считает, что она жизненно необходима, кто-то – что смертельно опасна. Так нужно ли делать прививки и как они влияют на здоровье общества в целом? Эти вопросы мы задали магистру общественного здравоохранения, председателю Правления РГП на ПХВ «Национальный центр общественного здравоохранения» Минздрава РК Манар Смагул.
Манар, расскажите, пожалуйста, зачем нужна вакцинация и какова ее роль в защите здоровья нации?
В настоящее время существует целая группа заболеваний, которые можно предотвратить с помощью вакцинации. Прививки уже победили многие распространенные инфекции, и сегодня стоит вопрос об элиминации других: например, кори.
К сожалению, отмечается тенденция отказов от вакцинации – не только в Казахстане, но и во всем мире. Еще в 2018 году ВОЗ назвала осознанные отказы от вакцинации одной из десяти угроз общественному здоровью. Кроме того, в последние несколько лет отмечается рост числа отложенных вакцинаций. Часто родители из-за необоснованного страха ждут какого-то неопределенного момента, чтобы сделать прививку ребенку, считают, что он для нее «слишком маленький». Стоит подчеркнуть, что речь идет именно об осознанных отказах, ведь существует группа лиц, которым вакцинация противопоказана. Но она очень мала, ее доля не достигает и 5% населения. Когда случаев отказов и отложенных вакцинаций все больше и больше, создается неимунная прослойка – в нее входят люди без антител. Они и оказываются под ударом инфекций.
Любое заболевание, в том числе инфекционное, оказывает бремя на государство, в том числе финансовое – затраты на лечение, реабилитацию, потери трудоспособности. Есть и другие издержки – социальные. Например, все помнят, как карантин в период пандемии COVID-19 «заблокировал» население, ограничив его передвижения.
Вакцинация – величайшее достижение медицинской науки. Посредством недорогих инструментов можно предотвратить многие заболевания и большие траты. Например, в Казахстане вакцина против гриппа стоит максимум 2-2 500 тенге, в то время как лечение выходит примерно на 100 000 тенге, а от осложнений избавиться еще дороже.
Какие вакцины обязательны в нашей стране? Нужно ли прививаться дополнительно?
Плановые профилактические прививки детям проводятся в соответствии с Национальным календарем прививок. Бесплатную вакцину можно получить от туберкулеза, гепатита А и В, полиомиелита, коклюша, дифтерии и столбняка, гемофильной инфекции типа b, пневмококковой инфекции, кори, краснухи и свинки. В эндемичных регионах (там, где эти угрозы наиболее распространены) или определенные группы населения бесплатно прививают еще и от бешенства, сибирской язвы, клещевого энцефалита, туляремии и др.
Вторая группа – рекомендуемые вакцины, которые не входят в Национальный календарь, но и их можно получить в частных клиниках на платной основе. К ним относятся, например, прививки от ветряной оспы или менингококковой инфекции.
Какие группы населения наиболее подвержены риску при отсутствии вакцинации, и какие прививки особенно важны для этих групп?
Весь тот контингент, которому предлагается вакцинация в рамках Национального календаря, составляет группы риска. Дети ведь не рождаются с готовыми антителами против гепатита B или туберкулеза. Весь календарь построен таким образом, чтобы пациенты получали прививки именно в указанный период. Это к разговору об отложенной вакцинации – не будет времени для вакцинации ребенка лучше, чем то, что обозначено в Нацкалендаре и рекомендуется педиатром.
В наиболее уязвимой группе риска, которой вакцинация просто необходима, находятся недоношенные дети – в таких случаях при планировании прививок мы ориентируемся не на возраст малыша, а на его вес. Также в группу повышенного риска входят часто болеющие дети, которые в особенности подвержены тяжелым осложнениям. Под особым присмотром находятся и «закрытые» группы, которые много времени проводят в школах, детских садах, проживают в интернатах, домах престарелых и т.д.
Недавно много писали о вспышках кори. Почему он возникают?
Корь – высоко контагиозный (заразный) вирус. Вероятность заразиться этим заболеванием у тех, кто не делал прививку, почти стопроцентная. По мере распространения вируса расширяется и неимунная прослойка, которая «поддерживает» циркуляцию вируса кори.
Согласно Глобальной стратегии и практике плановой иммунизации ВОЗ, корь относится к инфекциям, которые можно элиминировать, то есть полностью прекратить их циркуляцию, если обеспечить охват вакцинацией выше 95%. Благодаря прививкам случаи заболевания корью в Казахстане не регистрировались несколько лет. Однако ввиду открытости государственных границ происходил занос инфекции из других стран.
Сегодня мы наблюдаем спад заболеваемости корью и стабилизацию ситуации в связи с проведением дополнительной массовой наверстывающей иммунизации. Однако «хвост» вспышек будет заметен еще пару месяцев в силу сохранения неимунной прослойки.
Основная проблема состоит в том, что многие недооценивают корь. А она чревата серьезными последствиями: коревой пневмонией, коревым энцефалитом (это, пожалуй, одно из худших осложнений в остром периоде), отитом и т.д. Более того, эта инфекция способна циркулировать в организме более 10 лет. При любом сбое или ослаблении иммунитета она может активизироваться и вызвать так называемый панэнцефалит, от которого, к сожалению, в мире лечения еще нет.
А какие меры принимаются для профилактики пневмококковой инфекции, и как вакцинация может содействовать снижению заболеваемости?
Согласно Национальному календарю профилактических прививок, прививку против пневмококковой инфекции можно сделать в 2, 4 месяца, а также в 12-15 месяцев. Она поможет защитить детей, в особенности подверженных инфекционному риску.
Однако это не единственная группа риска. Вакцинация против пневмококковой инфекции также рекомендована лицам старше 60 лет, что прописано в Протоколе ведения больных с ХОБЛ – хронической обструктивной болезнью легких, серьезным заболеванием дыхательной системы. Пневмококк вызывает пневмонии и гнойный менингит, которые и у детей, и у пожилых, могут протекать очень тяжело и даже вызывать летальные случаи.
Какие дополнительные меры рекомендуются для поддержания общественного здоровья и предотвращения распространения инфекций?
К специфическим мерам профилактики относятся как раз вакцинация, а неспецифические – это целый комплекс дополнительных мероприятий. Например, при воздушно-капельных инфекциях должна быть соблюдена респираторная гигиена. В период ОРВИ и гриппа с учетом эпидемического сезона рекомендуется использование масок. По-прежнему важна гигиена рук: лицо можно сравнить с входными воротами для различных бактерий и инфекций, ведь в день человек непроизвольно касается руками лица и рта до 200 раз.
После пандемии COVID-19 мы все чаще начали говорить о социальной дистанции – она действительно защищает.
Правильное питание и отдых также необходимы – чем дольше мы находимся в стрессе и отказываем себе в надлежащем отдыхе, тем больше подвержены риску ослабления организма и, как следствие, заражению самыми разными инфекциями.
Как власти содействуют осведомленности населения о важности вакцинации и как противостоят распространению дезинформации в этой области?
Государство прилагает все усилия для того, чтобы информационная кампания была широкомасштабной. При поддержке Детского фонда ЮНИСЕФ Национальный центр общественного здравоохранения, где работаю и я, разработал сайт egu.kz. На этом портале мы в доступной форме даем информацию о необходимости вакцинации и мифах о ней. Например, в период пандемии велась большая работа по образованию медицинских работников по вопросу вакцинации от COVID-19. Помимо этого, идет постоянное взаимодействие с ВОЗ по поддержке и реализации как глобального, так и государственного комплексного плана иммунизации. Продолжается тесное сотрудничество с ВОЗ по внедрению вакцинации против папилломавируса человека (ВПЧ), который может вызывать онкологические заболевания. О ней мы тоже активно рассказываем.
Также при поддержке ВОЗ на базе Национального центра общественного здравоохранения запущен единый колл-центр «7701», где население может получить ответы на беспокоящие вопросы о вакцинах.
Кроме того, практически все органы управления здравоохранения и территориальные департаменты, а также Министерство культуры и информации публикуют на своих страницах в социальных сетях информацию о прививках. Это большая и важная работа, которую мы делаем сообща.
А что сейчас происходит в разработке новых вакцин?
Вакцинопрофилактика – динамично развивающееся направление. Его «золотым» временем был XX век – именно тогда произошли главные прорывы в этой области. Но по сей день вакцины совершенствуются. Все шире используются, например, комбинированные вакцины, способные одной инъекцией защитить от нескольких инфекций сразу. Большую эффективность демонстрируют последние вакцины, которые были разработаны в период пандемии COVID-19, мРНК-вакцины, вакцина против ВПЧ.
Также сегодня рассматриваются вопросы локализации зарубежных вакцин в Казахстане – запуска их производства на заводах на территории нашей страны. Например, международная компания Pfizer работает над локализацией своей давно известной вакцины против пневмококковой инфекции. Это важный шаг на пути к расширению доступа к этой вакцине, которая, как я уже рассказывала, нужна самым разным категориям населения.