Патологоанатом, профессор Айгуль Сапаргалиева рассуждает на тему, не дающую спокойно спать всему человечеству последние несколько месяцев.
Мы сидели в хорошем ресторане в центре Манхеттена с коллегой профессором Генри Годфри обсуждали статью о вспышке респираторной инфекции в Китае, идея которой заключалась в том, что клинические проявления новой инфекции напоминают атипичную пневмонию.
Эта встреча произошла в начале января 2020 года. А уже к середине месяца международные новости стали напоминать сводки с мест боевых действий, эпицентром которых был город Ухань. С января весь мир следил за героическими усилиями Китая по сдерживанию инфекции. Не сдержал, не получилось, и два дня назад ВОЗ объявил о пандемии, захватившей более ста стран.
Что такое коронавирусы и откуда они взялись?
Сейчас о коронавирусе знает каждый более-менее грамотный человек, а еще знает про город Ухань, откуда появился и пошел новый коронавирус с именем COVID-19. Вообще коронавирусы – это большая семья вирусов, вызывающих заболевания, которые протекают как легкая простуда или как тяжелое воспаление легких (MERS-CoV и SARS-CoV). Новый коронавирус COVID-19 – совершенно новый штамм, который раньше не выявлялся у человека. У коварных вирусов появилась способность передаваться от животных к людям. Проявления новой вирусной респираторной инфекции практически не отличаются от любой другой инфекции верхних дыхательных путей. Заболевание начинается с банального кашля, чихания, заложенного носа, повышения температуры и одышки. В тяжелых случаях вовлекаются легкие, и больные погибают от острого респираторного синдрома, почечной недостаточности и т. д. На 15 февраля 2020 года число подтвержденных случаев коронавирусной инфекции в Китае достигло 66 580, погибших – 1524, что составило 2% (это очень высокий процент смертельных исходов, в том случае если больные погибают от вирусной инфекции).Но есть одна деталь, которая должна заставить задуматься о столь высокой смертности в условиях эпидемии, – это отсутствие информация о результатах аутопсий.Поэтому практически любая статья о результатах морфологических исследований, связанных с коронавирусом становится сенсацией в медицинском мире. В журнале Lancet появился анализ результатов так называемого малого вскрытия, то есть в ходе аутопсии не проводилось полноценного исследования внутренних органов, были взяты только кусочки из легких, печени и сердца. Итак, больной умер в больнице, у него развился тяжелый острый респираторный синдром, связанный с коронавирусом. Это был мужчина пятидесяти лет, поступивший в больницу 21 января 2020 года с жалобами на кашель, слабость, одышку и озноб. Первые симптомы в виде легкого озноба появились 8–12 января, а 14 января присоединился сухой кашель. Но больной не стал обращаться к врачу, продолжив работать до 21 января. Уже в больнице на рентгенографии грудной клетки была установлена пневмония и 22 января (на 9-й день болезни) был взят мазок из зева. При помощи ПЦР-анализа в Пекинском центре контроля за заболеваниями выявили COVID-19. Больной был изолирован, получал кислородную поддержку, противовирусную терапию (интерферон альфа-2b, лопинавир + ритонавир) и антибиотики (моксифлоксацин) для профилактики вторичной инфекции. Больному проводили гормональную терапию метилпреднизалоном, учитывая выраженную одышку. На фоне лечения температура снизилась с 39,0 до 36,4 ° С, но сохранялись кашель, одышка и сильная слабость. На четырнадцатый день болезни воспалительный процесс в легких прогрессировал, одышка увеличилась и больной умер. При гистологическом исследовании легких, печени и сердца было выявлено диффузное повреждение альвеол в виде формирования гиалиновых мембран, что является признаком острого респираторного дистресс-синдрома, помимо этого отмечался отек легких, что соответствовало ранней фазе острого респираторного дистресс-синдрома. В легких была выявлена инфильтрация с преобладанием лимфоцитов, трансформация альвеолярного эпителия в многоядерные, что указывало на вирусную природу изменений.
Таким образом, обнаруженные морфологические изменения при COVID-19 схожи с изменениями, которые встречаются при коронавирусной инфекции SARS и ближневосточном респираторном синдроме (MERS).В печени отмечалось умеренное ожирение печеночных клеток со слабой клеточной активностью в портальных трактах, что свидетельствовало о повреждении печеночных клеток, возможно, связанных с коронавирусной инфекцией или с лекарствами. В сердце выявлена умеренная мононуклеарная воспалительная реакция. Анализ результатов лабораторных исследований, сделанных при жизни больного, показали угнетение иммунного ответа (высокая цитотоксичность CD8 Т-лимфоцитов). Снижение числа лимфоцитов является частым признаком при инфекции COVID-19 и может стать критическим фактором, вызывающим тяжелое течение болезни и смертность. В чем же особенность течения коронавирусной инфекции у этого больного? Которого единственного исследовали посмертно? Очевидным является стремительный прогресс воспаления в легких и отсутствие гистологических признаков повреждения сердца и печени.
Как защититься от COVID-19?
Как уже много раз было сказано, самый эффективный способ профилактики – это мытье рук водой с мылом.Страх перед новой инфекции вполне логичен, и во многом этот страх поддерживается средствами массовой информации, а еще из уст в уста передается много недостоверной информации относительно собственной защиты.Всемирная организация здравоохранения довольно быстро отреагировала на всевозможные домыслы населения и опубликовала на своих сайтах разъяснения относительно:
- высокой эффективности тепловых сканеров при обнаружении людей с повышенной температурой тела. Но тепловые сканеры не способны выявить инфицированного коронавирусом человека с нормальной температурой тела;
- неэффективности протирания кожи спиртовыми растворами или хлорированными дезинфицирующими растворами. Спиртовые и дезинфицирующие растворы используются только для дезинфекции помещений;
- отсутствия опасности для получателей корреспонденции из Китая (писем или посылок), поскольку известно, что коронавирус не выживает долго на такой поверхности;
- отсутствие опасности для домашних животных, так как в настоящее время нет доказательств заражения домашних животных новым коронавирусом;
- эффективности вакцины против нового коронавируса. Насколько данная вакцина эффективна, покажет только время;
- отсутствии доказательной базы регулярного полоскания носа физиологическим раствором для предотвращения заражение коронавирусом;
- отсутствие данных о защитных свойствах чеснока от заражения новым коронавирусом и неэффективности нанесения кунжутного масла на кожу;
- избирательной восприимчивости пожилых людей к коронавирусу. Все возрасты подвержены инфицированию коронавирусом COVID-19. Конечно, пожилые люди с хроническими заболеваниями (ХОБЛ, сахарный диабет, ХИБС) подвержены любой инфекции, и в этом плане вирусная инфекция не является исключением;
- неэффективности антибиотиков для профилактики и лечения новой вирусной инфекции;
- отсутствия каких-либо специальных лекарственных препаратов для профилактики и лечения новой коронавирусной инфекции.
